地理学上把海拔高于1000m，地势相对平坦或者有一定起伏的广阔地区称为高原；医学上将海拔高于3000m的地方称为高原。未经习服的人员，快速从平原进入高原，会出现呼吸加深加快、心率加快、头痛、头晕、失眠、胃肠胀气、腹泻等症状。大多数症状都是机体的正常反应，在高原停留生活大概7天后，即可恢复正常，但是也有部分人员症状加重，发展成为急性高原反应，也叫做急性高山病（acute mountain sickness, AMS）。目前，最新版的AMS诊断标准为2018年版，只涵盖了头痛、消化系统、疲乏无力、头晕等症状，并且强调此标准的适用范围是在进入高原6小时后。影响AMS的因素较多，包括神经系统和循环系统功能状态、肥胖、吸烟、饮酒、性别、海拔、心理、交通方式等多方面的原因。

1.神经系统和循环系统

头痛是AMS的重要症状，但是在平原发生的各种头痛均不是AMS的危险因素，心率变异性也不是AMS的危险因素，但是这两种情况会影响机体的状态，如影响睡眠。睡眠不好会导致AMS的发生，所以进入高原的人员，要尽量避免出现导致头痛或者心率变异的情况。

2.心理因素

不少人对于高原不了解，进入高原前没有经过高原疾病知识的相关教育，一般会出现焦虑、紧张和恐惧，也有部分人员觉得自己身体素质好，对高原无所谓，这两种情况都会促进AMS的发生。因此，在进入高原前，需要了解高原的相关知识，认识高原环境的特点，消除焦虑、恐惧等不良情绪，并了解预防AMS的方法，这样也可有效降低AMS的发病率。

3.海拔高度和寒冷

海拔3000m，AMS发病率为56.47％、3700m时AMS的发病率为63.74％、3900m时的AMS发发病率为87.63％、4520m时AMS发病率为91.11％，表明AMS的发病率随着海拔的增加而升高。海拔每升高1000m，气温下降6℃，所以随着海拔的增加，气温显著下降。以拉萨为例，年平均温度低，昼夜温差大，月平均气温只有22.9℃，最低可达-16.5摄氏度。昼夜温差的剧烈变化，再加上寒冷空气刺激，很容易出现上呼吸道感染，并容易诱发急性高原反应、高原肺水肿和高原脑水肿。所以，进入高原前和到达高原后，要注意防止感冒，并注意合理增减衣服，或者服用预防药物。建议最好是夏秋季节温度高的时候进入高原。

另外，居住地海拔也会影响AMS的发生。如青海玉树地震时，广东的消防队员因为AMS发病率极高，不得不撤出，后期主要由青海周边地区，如西藏、新疆、甘肃、陕西、四川、重庆、云南等地的力量开展救援，提示居住地海拔越低，进入高原后越容易出现AMS。

图1青藏高原不同海拔区域AMS发病率分布图（该图发表于第三军医大学学报）

4.吸烟与饮酒

酒精在体内代谢是一个不断氧化分解的过程，饮酒后酒精在体内分解增加体内耗氧量，加重机体缺氧，

常有饮酒诱发AMS的案例发生，所以在高原应避免饮酒。虽然有报道说吸烟是AMS的保护因素，因为吸烟会缓解压力，也会释放一氧化氮缓解肺动脉高压，但是吸烟会加重缺氧，建议还是戒烟。

5.年龄与性别

综合现有研究提示，年龄和性别与AMS的发病并不相关。需要注意的是，随着年龄增大，机体功能下降，对高原的耐受能力下降，尤其是合并有基础疾病的人，应尽量避免进入高原。

6.进入高原的方式

目前进入高原的方式，主要包括火车、飞机、汽车等，不同方式进入高原的人群AMS发病存在显著的差异。 有学者认为乘火车去高原AMS的发病率较低，因为乘火车去拉萨是平原到高原的阶梯上升过程， 在此过程中，机体对高原环境逐渐习服，因而到达高原后AMS的症状较轻，AMS的发病率较低。 但是也有学者认为，乘火车到拉萨，这个过程在车厢密闭、空气质量差的条件下，加上机体运动较少，容易出现劳累，AMS的发病率比乘汽车、飞机高。目前，研究提示从出发地乘坐火车到达拉萨，再从拉萨乘坐汽车到达目的地的AMS发病率最低。表明利用铁路运输结合必要的公路运输，可使人员在高原环境进行有效的阶梯习服，促进人员对缺氧环境的快速适应，从而降低AMS的发病率，更适合大规模人员进入高原。

作者：陈郁，罗勇军 

陆军军医大学陆军卫勤训练基地军事医学地理学教研室

青藏科考任务六专题7团队

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